監修：京橋歯科医院 院長｜東京都中央区京橋｜日本歯内療法学会・日本口腔インプラント学会・DABS 所属

初めて当院での治療を検討している他院で矯正中の患者さんから、こういう問い合わせが来ることがあります。

「歯が痛くなってしまって。矯正はこのまま続けられますか？」

矯正装置をつけたまま、違う歯に問題が出た。どう対処すればいいかわからない、矯正をいったん止めなければいけないのかなど色々と考えることがあるのではと思います。不安になっても不思議ではありません。

結論から言うと、多くの場合、矯正を止める必要はありません。ただ、対処の仕方と、矯正と虫歯治療をどう組み合わせるかは、担当医としっかり確認しておく必要があります。

矯正中に虫歯になったら、まず何をすればいいですか？

担当の矯正医、または矯正を行っている歯科医院に連絡することです。

矯正中の虫歯対応は、状況によって大きく変わります。虫歯の場所・大きさ・装置の種類（ワイヤーかマウスピースか）によって、装置を外す必要があるかどうかが決まります。自己判断で放置するのが最もリスクが高いため、まず連絡することを優先してください。

矯正中でも虫歯治療はできますか？

多くの場合、できます。ただし、装置の種類によって対応が変わります。

マウスピース矯正（インビザライン、スマーティ、エンジェルアライナー、シュアスマイルなど）の場合

マウスピースは取り外し可能なため、虫歯の場所や大きさにかかわらず、比較的スムーズに治療を進められます。ただし、虫歯治療で歯の形が変わった場合、マウスピースの作り直しが必要になることがあります。コストと時間に影響しますので、治療前に確認しておくことが大切です。

ワイヤー矯正の場合

虫歯の場所によっては、ブラケット（歯に接着している装置）を一時的に取り外す必要があります。奥歯や装置の真下にある虫歯の場合は特にそうです。ブラケットを外して虫歯治療をし、治療後に再度装着するという流れになります。この間、歯の動きがいったん止まりますが、矯正治療そのものが終わるわけではありません。

虫歯が深い場合、神経を抜く治療が必要になりますか？

これはとても悩ましい問題です。

虫歯が神経に近い位置まで進行していると、神経を抜く治療（根管治療）が必要になることがあります。根管治療を行った歯はその後かぶせものが必要になることが多く、矯正治療の計画に影響が出る場合があります。

こういった場合では「矯正専門医院」と「虫歯を治せる医院」が別々になっているケースの場合、情報の連携必要です。矯正計画と補綴計画が噛み合わないまま進んでしまうと治療計画に影響がでてしまいます。

なぜ矯正中は虫歯になりやすいのですか？

理由は主に2つです。

磨きにくくなるから

ワイヤー矯正の場合、ブラケットやワイヤーが歯ブラシの届きを妨げます。歯と歯の間、ブラケット周辺に食べかすやプラークが溜まりやすくなります。矯正前と同じブラッシングでは、磨き残しが増えてしまいます。

マウスピースの使い方が影響することもある

マウスピースを装着したまま飲食すると、糖分がマウスピースの中に溜まり、虫歯のリスクが高まります。「水以外はマウスピースを外す」というルールが守れているかどうかが、矯正中の口腔環境に大きく影響します。

矯正中の虫歯を防ぐために、何をすればいいですか？

特別なことは必要ありません。ただし、普段以上に丁寧に行う必要があります。

フロスや歯間ブラシの使用が特に重要です。ワイヤーの下や装置の周辺は、歯ブラシだけでは届きません。矯正中の清掃用品として、ワンタフトブラシやフロススレッダーを使うことで磨き残しを減らせます。どんな道具をどう使えばいいかは、担当の歯科衛生士に確認するのが一番です。

定期検診の頻度を上げることも有効です。矯正中は通常より短いサイクル——1〜2ヶ月に1回程度——での確認が理想です。

矯正専門医院と総合診療歯科、虫歯が出たときの対応はどう違いますか？

患者さんはあまり想像しにくいことかもしれませんので少しお話したいと思います。

矯正専門医院では、虫歯の治療そのものができません。「虫歯が見つかりました。かかりつけの歯科医院で治療してから戻ってきてください」という対応になります。

この場合、2つの医院に通うことになります。情報の連携が取れていればいいのですが、実際には「矯正医が補綴の計画を把握していない」「虫歯を治した歯科医院が矯正の進行を知らない」という状況が生まれることがあります。

当院のような総合診療歯科では、矯正と虫歯治療を同じ医院で行います。矯正の計画を把握した上で虫歯治療を行い、かぶせものの形や高さを矯正後の噛み合わせに合わせて設計できます。矯正と補綴を一体として考える、ということです。

もちろん、どちらのタイプの歯科医院でも技術や経験があれば治療をすることはできます。場合によっては２つの歯科医院での情報の連携が必要ということです。私たちの歯科医院は総合診療を行っていますので矯正中に虫歯が出た場合もすぐに治療をすることができます。

【重要】そもそも矯正治療前に虫歯や歯周病の治療を終わらせておく

矯正治療中というのは虫歯になりやすいというリスクがあります。既に過去に治療済みの銀歯、神経を抜いている歯、というのはそもそも再治療リスクがあります。丁寧に矯正治療をしようと思ったら、まずは虫歯や歯周病の治療を終わらせておくことが重要です。既に銀歯のかぶせものが入っている歯や今後かぶせものの治療を予定している歯については矯正終了後にセラミックに替えることもあるため、一旦仮歯に置き換えることもあります。

矯正中は骨の中を歯が少しずつ動いていきます。その過程で歯の根が骨の外に出てしまうことがあります。もちろんそういったことが無いようにプランを立てて矯正を進めていきますが、可能性としてはゼロではありません。こういった場合、痛みが出てしまったり、歯の根の周辺に炎症が起きてしまうと神経を抜く治療が必要になります。

ですので、矯正期間中に歯に問題が起きないように事前に歯の検査を行い、必要な治療を終わらせておくということが非常に重要です。

余談ですが、以前他院で矯正を行っている方のご相談を受けたことがありました。来院されて口の状態を確認しましたが、歯周病でした。そして既に治療済みの神経の無い歯の状態が非常に悪く、抜歯を検討しなければならない状態でした。こういったケースですとまずは歯周病を治すことが先決です。そして状態の悪い歯は先に抜歯をしておいて矯正の計画を立てるというのが私の考え方です。先にインプラントをするのか、矯正後にインプラントをするのか、インプラント以外の治療を考えるのか、様々ですが、治療は通常の矯正よりも難易度が高くなります。既に他院で矯正治療が始まってしまっているのでどのような治療をするかは矯正の主治医への確認が必要ですとお伝えすることしかできませんでした。矯正治療をスタートする前にもっと検査をしていたらと思ったケースでした。

当院での矯正と虫歯治療の考え方

当院では、矯正治療を「噛み合わせを整えることで、歯を長く守る治療」として位置づけています。見た目をきれいにすることは、その結果としてついてくるものだと考えています。

そのため、矯正中に虫歯が見つかった場合も、「矯正後にどういう噛み合わせにするか」という全体の計画を崩さない形で虫歯治療を進めます。矯正・虫歯治療・かぶせものを、一つの流れの中で考えます。

ただ一点、「とにかく早く終わらせたい」「とにかく安く治療したい」「治療の説明はしないでほしい」というご希望の方には、私たちの治療は少し合わないかもしれません。時間をかけて、口全体として整えていくことに価値を感じていただける方と、一緒に取り組んでいきたいと思っています。

よくあるご質問

Q1：矯正中に虫歯が見つかったら、矯正はいったん止まりますか？
A：多くの場合、止まりません。虫歯の場所や大きさによっては装置を一時的に外す必要がありますが、矯正治療そのものが終わるわけではありません。担当医に状況を伝えた上で、並行して進める方法を確認してください。

Q2：マウスピース矯正中に虫歯治療をすると、マウスピースは作り直しになりますか？
A：治療によって歯の形が変わった場合、マウスピースの再製作が必要になることがあります。費用と期間が追加でかかるケースがありますので、虫歯治療の前に矯正担当医に確認することをおすすめします。

Q3：矯正中の虫歯予防で特に気をつけることは何ですか？
A：ワイヤー矯正の場合は装置周辺の磨き残しが増えやすいため、ワンタフトブラシやフロススレッダーの使用をおすすめします。マウスピース矯正の場合は、装着したまま水以外の飲食をしないことが最も重要です。

Q4：矯正専門医院で虫歯が見つかった場合、どこで治療すればいいですか？
A：矯正専門医院では虫歯治療ができないため、別途かかりつけ歯科での治療が必要になります。総合診療歯科であれば、矯正と虫歯治療を同じ医院で完結できます。

Q5：矯正中に神経を抜く治療が必要になった場合、矯正への影響はありますか？
A：影響する場合があります。神経を抜いた歯はその後かぶせものが必要になることが多く、かぶせものの形や高さが矯正後の噛み合わせに関係してきます。矯正担当医と虫歯治療の担当医が連携できる環境であることが理想です。

中央区・京橋エリアからのアクセス

京橋歯科医院は、東京メトロ銀座線「京橋駅」より徒歩約3分、東京駅八重洲南口から徒歩約7分です。中央区内の銀座・日本橋・八丁堀エリアからも多くの患者さんにお越しいただいています。矯正と総合歯科治療を中央区で探している方はご相談ください。