根管治療

根管治療の結果を左右するもの

根管治療は、歯の内部にある細い管から感染した部分を取り除き、再び細菌が入らないように封じる治療です。
結果を左右するのは、材料の種類や保険・自費といった区分そのものではなく、「感染をどれだけ取り切れるか」と「治療後に細菌の侵入を防げるか」です。

再治療を繰り返すほど歯質は失われ、条件は厳しくなっていきます。だからこそ、最初の根管治療でどれだけ精度を確保できるかが、将来その歯を残せるかどうかに関わってきます。

当院では、感染を防ぐための無菌的な環境を整え、細菌を取り除くことと、治療後に細菌の侵入を防ぐことに力を注いでいます。

以下、具体的な事例を紹介します。

歯の神経を残す治療

虫歯が深くまで進んでいても、神経（歯髄）が生きていて炎症が限られた範囲にとどまっている場合には、神経をすべて取らずに残す方法を検討できることがあります。

神経を取ると、その歯には栄養や水分が届かなくなります。歯はもろくなり、長い目で見ると割れやすくなります。当院がなるべく神経を残すことを診断の出発点にしているのは、この理由によります。

神経を残せるかどうかは、症状から見当をつけます

次のような状態であれば、神経を残す処置を検討できる可能性があります。

• •冷たいものに反応するが、痛みがすぐにおさまる
• •痛みが出ても短時間で引く
• •レントゲンで根の先に大きな異常が見られない

一方、次のような場合は神経を残すことが難しく、根管治療が必要になります。

• •何もしなくても強く痛む、夜間に痛みで目が覚める
• •痛みが長く続く、温かいもので痛みが強くなる
• •すでに神経が死んでいる、根の先に膿がたまっている

当院で行う処置

歯髄の状態に応じて、次のいずれかを選択します。

• •覆髄 … 虫歯を取り除いたあと、神経に近い部分や露出した部分をMTAセメントで覆い、歯髄を保護します
• •断髄 … 炎症を起こしている歯髄の一部を取り除き、健康な部分を残します

いずれもマイクロスコープで拡大しながら、感染した部分と健康な部分を見分けて処置します。

最終的な判断は、虫歯を取り除きながら行います

問診・レントゲン・視診で見当をつけたうえで、実際に虫歯を取り除きながら歯髄の状態を直接確認します。開けてみて初めて神経を残せないと分かる場合もあるため、治療前にお約束はできません。その場合は根管治療に切り替えるご相談をします。

処置後について

神経を残す処置は、経過を見ながら判断していく治療です。処置後に痛みが続く場合や、後日あらためて症状が出た場合には、根管治療に移行することがあります。処置後も定期的に経過を確認させてください。

※自由診療（保険適用外）です。費用は「精密根管治療の費用」をご覧ください。
※歯の状態により、必要な処置や回数が変わります。診査のうえで、事前に費用をご案内します。
※処置後に症状が出た場合、根管治療（別費用）に移行することがあります。

精度を高めるための4つの取り組み

根管治療の精度を高めるためには、
「無菌環境での治療」
「マイクロスコープの使用」
「高度な設備」
「超高精度の被せ物」
の4つが欠かせません。
それぞれについてご紹介します。

根管治療の予後は、根管の中の処置の質と、その上に入れる土台・被せ物の質の両方に左右されることが報告されています。
海外の研究では、根管充填と修復物の質がともに良好な歯の経過良好率は91.4%、ともに不良な場合は18.1%だったと報告されています※。
当院が根管治療そのものの精度と、治療後の被せ物の精度の両方にこだわるのは、この理由からです。

※ Ray HA, Trope M. Periapical status of endodontically treated teeth in relation to the technical quality of the root filling and the coronal restoration. Int Endod J 1995;28(1):12-18.

無菌環境での治療

根管治療の成功率を低下させる原因のひとつに「細菌感染」があります。
具体的には、治療中に唾液が根管内に入ることで起こる感染や、感染した部分を根管内に残すことで起こる再感染などです。
これをいかに防ぐかが、成功率を一気に高めることにつながります。

1ZOO、ラバーダム防湿の活用

根管治療では根管内に唾液が侵入するのを防ぐため、治療部位をラバーシートで覆います。
このラバーシートをラバーダムといいます。
当院では、自費の根管治療において標準的に使用しています。
またラバーダムをかけられない方や部位、症例によってZOOという防湿の器具を使用します。

2高圧蒸気滅菌器

高性能な高圧蒸気滅菌器を使用して、器具は完全に無菌状態にまで滅菌しています。
根管治療は細菌との戦いですので、治療に使用する機器は消毒ではなく、完全に滅菌して使用します。
使い捨てができない治療用機器を新品同様にまで滅菌するための機械です。

マイクロスコープや拡大鏡の使用

根管治療は、通常の虫歯治療とは異なり「歯の中の細い管」に対する治療であるため、ミクロン単位での治療が必要となり肉眼では精密な治療はできません。
そこで、当院ではマイクロスコープという「歯科用顕微鏡」や拡大鏡を使って治療を行っています。
細かい治療をする時に細部まで見えるかどうかは、正確な治療には不可欠です。
マイクロスコープや拡大鏡を使用するメリットは、以下の通りです。

• •治療回数·通院回数の削減
• •成功率の向上
• •抜歯のリスク軽減
• •再発率の低減

高度な設備

X smart IQ

当院では、デンツプライシロナ社の電動根管拡張器「X smart IQ」を導入しています。

従来の根管治療用電動モーターとは異なり、コードレスでiPadとBluetooth接続し、専用アプリケーションで起動します。
根管治療で使用するニッケルチタン製の洗浄器具の種類や回転方法、使用手順などがプログラムされており、指を使うよりも確実な操作手順で根管を自動的に切削することが可能です。

ただし、もちろん歯科医師が指の感覚を感じ取ることは重要ですので、指による根管治療からアプローチし、治療によって根管の経路が確認できたら、「X smart IQ」を起動させるという流れになっています。
より効率的で正確な根管治療を達成するために非常に重要な機器です。

キツツキモーションコントラ

痛みの少ない歯科治療の実現を目指して開発された根管拡大コントラ「キツツキモーションコントラ」は、先端に装着した細いファイルを回転させずに毎分5000回以上の高速振動を行い、歯の神経をより安全かつスピーディーに除去することが可能です。

精密な根管治療の成否は、根管をどのように拡大するかにかかっているといっても過言ではありません。
根管治療において非常に重要なステップです。
従来の根管拡大用コントラは回転によって根管を拡大しますが、治療に時間がかかる、破損しやすいというデメリットがありました。

キツツキモーションコントラなら治療時間が短縮されるため、治療時間や通院回数が減り、患者様の負担が軽減されます。

超高精度の被せ物

根管治療の精度を上げることで、成功率が上がることはご理解いただけたと思います。
しかし、治療後の被せ物の精度も、根管治療の成功率に関係してきます。

被せ物の適合が結果に関わる理由

被せ物の精度が低いと歯と被せ物の間にすき間が生じ、そこから細菌が入って再発につながる場合があります。
そのため当院では、根管治療のあとに入れる被せ物についても、適合の精度を重視して材料と製作方法を選びます。

精度を優先した結果として自由診療になる場合があります

適合精度の高い被せ物は歯とのすき間が少なく、細菌が入りにくくなります。
噛み合わせの調整もしやすくなります。
根管治療は、根の中の処置だけで完結しません。その後の土台・被せ物・噛み合わせまで含めて考える必要があり、必要な材料や製作工程を選択した結果として、自由診療になる場合があります。

根の治療を繰り返している方へ

• •何度も治療を受けている
• •一向に良くならない。
• •「抜歯になる」と言われた。

繰り返している理由は、前の治療の良し悪しだけとは限りません。
もともと感染が根の先まで及んでいた、歯にひびが入っている、歯周病が併発している、被せ物の適合に問題があるなど、複数の原因が重なっている場合があります。

そのため当院では、まず「その歯が根管治療で残せる状態なのか」を診断することから始めます。根管治療をすること自体が目的ではありません。残せる可能性がある歯に、必要な治療を行います。
次のようにお考えの方は、一度ご相談ください。

• •自分の歯を長持ちさせたい
• •抜歯を避けたい
• •治療を繰り返したくない

来院していただければ、当院の根管治療について詳しくご説明致します。
もちろんお話だけでも結構です。まずはお気軽にご相談ください。

当院は東京都中央区京橋にあります。銀座線京橋駅6番出口から徒歩2分、浅草線宝町駅A7出口から徒歩2分、JR東京駅八重洲口から徒歩5分です。