ダイレクトボンディング
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その日のうちに、削らずに治す方法
歯の色に合わせた樹脂(コンポジットレジン)を、歯に直接盛り上げて形をつくる治療です。
型取りをせず、その場で仕上げます。多くの場合、1回の来院で完了します。
最大の特長は、足す治療であるということです。
削って型をとって被せるのではなく、足りない部分に材料を加えて接着します。歯を削る量は、必要最小限で済みます。
こんなときに使えます
- 前歯の欠け：角が欠けたり、少しヒビが入ったりした場合でも、形を戻すだけならその日に終わります。
- 前歯のすきま：歯と歯のあいだの隙間を、削らずに閉じられることがあります。矯正が必要かどうかは診断が分かれますが、ボンディングで解決できる範囲もあります。
- 歯の形が気になる：小さい歯、ねじれている歯、左右で形が違うなどの場合、削らずに形を整えられる場合があります。
- 小さな虫歯：削った部分をその場で詰めます。銀歯にする必要はありません。
- 古い詰め物の変色：昔詰めた樹脂が黄ばんできたり、境目が茶色くなったりした場合、表面の入れ替えで済むこともあります。
- 歯の根元がしみる：歯ぐきが下がって露出した部分を覆うことで、しみる症状が軽くなることがあります。
詰めているのではなく、つなぎ直しています
虫歯を削った歯は、削った瞬間に弱くなります。屋根を支える柱を抜いたようなもので、噛む力に対してたわみやすくなります。
金属を詰めても、この弱さは戻りません。金属は歯と接着していないので、力を一緒に受け止めてくれないからです。
だから、金属の入った歯は、その周囲から欠けていきます。
接着は違います。材料が歯と一体になることで、削る前の硬さに近い状態まで戻すことができます。詰め物が入っているというより、歯の構造がつながり直している状態です。
見た目を直すことより、こちらのほうが本質です。当院がダイレクトボンディングを主軸に置いているのは、白さのためだけではありません。
なぜ、この材料なのか
コンポジットレジンは、象牙質に近い硬さ(弾性)を持っています。※1
歯は、噛むたびにわずかにたわみます。硬すぎる材料を入れると、たわみに追従できず、歯のほうが割れてしまいます。
金属が入った歯が欠けやすいのは、このためです。
材料を歯に似せるという発想は、当院の診療方針の中心にあるものです。丈夫なものを入れるのではなく、歯と同じように振る舞うものを入れます。コンポジットレジンは、その考え方に最も素直に沿った材料です。
色は、層を重ねて合わせます
天然の歯は、一色ではありません。内側の象牙質は不透明で黄色く、外側のエナメル質は半透明です。この二層があるから、光が奥で反射して自然に見えます。
ダイレクトボンディングでも、同じ構造をつくります。内側に象牙質の色、外側に半透明の層を重ねます。一色で塗りつぶすのではなく、歯の内部構造を再現します。※2そのため、時間がかかります。
前歯1本で1時間前後を見ていただくことが多く、色合わせも含め、すべて院長が行います。
ダイレクトボンディングの耐久性
適切に行われた直接修復は、10年、20年と機能している症例が報告されています。※2
教科書には、20年経過した臼歯の修復例が掲載されています。
ただし、これは条件つきの数字です。噛む力が強い方や、歯ぎしりのある方では、欠けや摩耗が早く出ます。コーヒーやワインをよく飲まれる方は、境目に着色が出やすくなります。
セラミックほどの耐久性はありません。そこは事実として申し上げます。
ダイレクトボンディングではできないこと
- 大きく欠けた歯：欠損が大きくなるほど、樹脂は固まるときに縮む力(重合収縮)の影響を受けます。噛む面全体を覆うような大きな修復では、セラミックのインレー・オンレーのほうが安定します。
- 強い力がかかる部位：奥歯など、噛む力を直接受ける部分は、材料の限界が出やすいところです。
- 歯ぐきの下まで達した虫歯：接着には乾いた清潔な面が必要です。歯ぐきの下で唾液や血液を遮断できない場合、直接法では確実性が落ちます。
- 全体を白くしたい場合：ボンディングは部分的な処置です。歯列全体の色を変えたい場合は、ホワイトニングやセラミックが適応になります。
これらに当てはまる場合は、正直にそうお伝えします。
できない治療を無理に行うと、数年で外れて結局削り直すことになります。それは当院の方針に反します。
欠けても、その部分だけ直せます
ダイレクトボンディングの利点は、壊れ方が小さいことです。
角が少し欠けたら、そこに足して接着すれば元に戻ります。全部やり直す必要はありません。歯をさらに削らずに済みます。
治して終わりではなく、手を入れ続けられる状態にすること。これが当院の考える良い修復です。
料金
| ダイレクトボンディング（1本） | ¥75,000 | |
|---|---|---|
(税込)
歯の場所や、欠けの大きさで金額は変わりません。前歯でも奥歯でも、小さな修復でも、形を大きく変える場合でも、同じ料金です。
一律にしているのには理由があります。
治療範囲によって金額が変わる仕組みだと、患者様は「必要以上に大きく治療されるのではないか」という疑いをどうしても持たざるを得ません。その疑いが残ったままでは、「削る量を最小限にします」という当院の説明を信じていただきようがありません。削る量が増えても、当院の収入は変わりません。だからこそ、削らずに済む方法を素直にお勧めできるのです。
※自由診療のため、医療費控除の対象となります。
治療の流れ
① 診査
顕微鏡で状態を確認し、ボンディングで対応できるかを判断します。
② 色合わせ
明るさ、透明感、表面の質感を見ます。
③ 隔離
ラバーダムで歯を唾液から遮断します。接着の成否はここで決まります。
④ 積層
象牙質層、エナメル質層の順に重ねます。
⑤ 形態と研磨
形を整え、表面を磨き上げます。ここで艶が決まります。
⑤ 咬み合わせの確認
削るのは詰めた材料の側で、歯は削りません。
症例紹介
1ダイレクトボンディング
治療前
形成
治療後
| 患者様 | 40代男性 |
|---|---|
| 主訴 | 以前保険治療のCRで治した歯の内部が虫歯になっている |
| 治療方法 | CRの下に虫歯があった。 一段階目としてCRを除去した。 できるだけ歯質を残すように虫歯の部分を削りダイレクトボンディング修復を行った。 |
| 費用 | 75,000円（税込） |
| 治療期間 | 1日 |
| 治療回数 | 1回 |
| リスク | 治療中または治療後に軽い出血や痛みを伴う場合があります 治療により歯がしみることもあります 強い力がかかることよりごく稀に欠けたり壊れる可能性があります 咬み合わせ・歯ぎしりの強い方は、歯を守るためマウスピースの使用が必要なことがあります |
2ダイレクトボンディング
治療前
形成
治療後
| 患者様 | 40代女性 |
|---|---|
| 主訴 | 以前保険治療のCRで治した前歯の変色が気になる 治療箇所：右上1・左上1 |
| 治療方法 | 十数年前に治療した際に充填したCRが経年劣化による変色を起こしていた。 一段階目としてCRを除去した。 できるだけ歯質を残すように形を整えた上でシリコンで壁を作り、ダイレクトボンディング修復を行った。 |
| 費用 | 65,000円／本（税込） 計2本 130,000円（税込） |
| 治療期間 | 1日 |
| 治療回数 | 1回 |
| リスク | 治療中または治療後に軽い出血や痛みを伴う場合があります 治療により歯がしみることもあります 強い力がかかることよりごく稀に欠けたり壊れる可能性があります 咬み合わせ・歯ぎしりの強い方は、歯を守るためマウスピースの使用が必要なことがあります |
削らずに、その日のうちに。そして、あとから直せる。
小さな処置ですが、歯を減らさないという当院の方針が、最もそのまま形になっている治療です。
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出典
※1 Magne P, Belser UC. Biomimetic Restorative Dentistry, 2nd ed. Vol.1, 表1-1 (歯質および対応する生体材料の物理的特性). Quintessence Publishing.
※2 Magne P, Belser UC. Biomimetic Restorative Dentistry, 2nd ed. Vol.1, 第3章 (超保存的治療の選択肢). Quintessence Publishing.
