部分矯正・マウスピース矯正ができない例｜希望しても適応外になる理由と、その後の選択肢

「前歯だけ、短い期間で、費用を抑えて治したい」。部分矯正のご相談で、いちばん多いご希望です。

結論から言うと、部分矯正ができるかどうかは、ご希望では決まりません。歯を動かすための「場所」があるかどうかで決まります。場所がないまま前歯だけを並べると、前歯が前に倒れるか、噛み合わなくなります。

これは医院の技術や装置の種類の問題ではなく、歯の側の問題です。だから、どの医院で相談しても、場所がなければ結果は同じになります。※他の医院で「部分矯正はできない」と言われた症例を「できる」と言われた場合は、どこで・どれだけの場所を作る計画なのかを、治療を始める前に確認されることをおすすめします。

この記事では、部分矯正とマウスピース矯正ができない例を、この一つの原則から順に説明します。ご自身の歯並びが当てはまるかどうか、読みながら確認してみていただければと思います。

部分矯正の大原則：歯を動かすには「場所」が要る

歯は、収まる場所がなければ並びません。これが部分矯正のすべての前提です。

歯がガタガタに重なっているのは、歯の大きさの合計に対して、歯が並ぶべき骨のアーチが足りないからです。矯正でこのガタつきを解消するには、足りない分の場所をどこかで作る必要があります。場所を作る方法は、大きく4つしかありません。

• ・歯と歯の間をわずかに削って幅を減らす（IPRと呼びます）
• ・奥歯を後ろに下げる
• ・歯を抜く
• ・歯列のアーチを広げる

部分矯正は、前歯の数本だけを動かす治療です。奥歯を後ろに下げる、歯列全体を広げる、といった方法は使えません。使えるのは、前歯のあいだをわずかに削る方法と、ごく小さな隙間を閉じる動きだけです。

つまり、部分矯正で作れる場所には上限があります。ガタつきの量がその上限を超えていれば、部分矯正はできない、ということになります。

場所が足りないのに前歯だけを無理に並べると、歯はどこへ行くか。行き先は前しかありません。前歯が前に傾いて、出っ歯のように見える状態になります。あるいは、上下の前歯が当たらなくなり、奥歯でしか噛めない状態（開咬＝かいこう）になります。

見た目は一見そろっているのに、噛むと前歯が当たらない。こうしたご相談を、当院は実際に複数お受けしています。

こうした経過の多くは、治療を始める前の診断と治療計画の段階で決まります。治療後にどのような状態にするのかを先に決め、そこから逆算して計画を立てなければ、矯正はうまくいきません。場所が足りないのに前歯だけで計画すること自体が、無理な計画になります。

矯正では「スペース分析」が診断の基本項目です

歯の大きさの合計と、歯が並ぶアーチの長さを比べて、足りない量を測ることを、矯正学では「スペース分析（アーチレングス・ディスクレパンシー）」と呼びます。矯正の教科書（Proffit『Contemporary Orthodontics』ほか）で診断の基本項目とされているもので、どの矯正治療でも最初に行う計算です。

部分矯正の適応かどうかは、このスペース分析の結果でほぼ決まります。「見た目のガタつきが少ないから部分矯正でいける」とは限らないのは、このためです。

部分矯正ができない例

ここからは、実際によくある歯並びごとに、なぜ部分矯正では難しいかを説明します。「場所の問題」か「噛み合わせの問題」か、どちらに当たるかも書いておきます。

出っ歯（上顎前突）がある

上の前歯が前に出ている場合、前歯を後ろに下げるには、下げた分の場所が後ろに必要です。前歯の間を削るだけでは足りず、奥歯を後ろに下げるか、歯を抜いて場所を作る必要があります。これは部分矯正の範囲を超えます。

出っ歯の方が部分矯正で前歯だけを並べると、ガタつきは減っても、前に出ている状態そのものは変わらないか、むしろ強調されることがあります。場所の問題です。

八重歯・ガタつきが強い（叢生が大きい）

八重歯は、犬歯が並ぶ場所がなくて外側に押し出された状態です。この犬歯を列に入れるには、犬歯1本分の場所が要ります。前歯の間を削る方法で作れる場所は、合計でも数ミリが限度で、犬歯1本分には届きません。

ガタつきが強い場合も同じです。重なりの量が多いほど必要な場所が増え、部分矯正の上限を超えます。場所の問題です。

噛み合わせが深い／前歯が当たらない

上の前歯が下の前歯を深く覆っている（過蓋咬合＝かがいこうごう）、あるいは逆に前歯が当たらない（開咬）。これは前歯の並びではなく、上下の歯の高さの関係の問題です。

前歯だけを動かしても、高さの関係は変わりません。むしろ前歯を動かすことで噛み合わせがさらに崩れることがあります。奥歯を含めた全体の高さを設計する必要があり、部分矯正では対応できません。噛み合わせの問題です。

奥歯の噛み合わせにズレがある

上下の奥歯の噛み合う位置が前後にずれている場合、前歯のガタつきは、そのズレの結果として起きていることがあります。原因が奥歯にあるのに前歯だけを並べても、並べた前歯は元の位置に戻ろうとします。

奥歯の位置を決めてから前歯を並べる、という順番が必要で、これは全体矯正の領域です。噛み合わせの問題です。

歯周病や虫歯が落ち着いていない

場所や噛み合わせの問題とは別に、歯を支える骨や歯そのものの状態が整っていない場合も、矯正は始められません。歯周病で骨が減っている状態で歯を動かすと、骨の喪失が進むことがあります。虫歯がある状態で装置を入れると、治療のために装置を外す・作り直す必要が出て、期間が延びます。

当院では、矯正の前に歯科検診で虫歯・歯周病の状態を確認し、リスクが高い場合は先にそちらを治してから矯正に進みます。詳しくは今後のコラムでご説明します。

マウスピース矯正ができない例

部分矯正とは別に、「マウスピースという装置」の側にも、得意な動きと苦手な動きがあります。ここは装置の一般的な特性の話で、特定の製品や医院の話ではありません。

歯を大きく動かす・回転させる・引っ張り出す動き

マウスピースは、歯を少しずつ横に押す動きが得意です。一方で、歯を大きく回転させる、骨の中から引っ張り出す（挺出）、根の先まで平行に大きく移動させる、といった動きは苦手です。

八重歯のように大きく回転した歯や、低い位置にある歯を列に入れる場合、マウスピースだけでは計画どおりに動かないことがあります。この場合、ワイヤー矯正を部分的に併用する方法があります（当院ではワイヤーとマウスピースの併用に対応しています）。

骨格の問題がある

歯並びではなく、上あごと下あごの大きさや位置のズレが原因になっている場合（骨格性の出っ歯・受け口など）は、歯を動かすだけでは解決しません。外科手術を併用する矯正が必要になることがあり、マウスピースの適応外です。

1日20時間以上の装着を続けられない

マウスピース矯正は、装置を自分で着け外しできる代わりに、1日20時間以上の装着を患者さん自身が守る必要があります。装着時間が足りないと、歯は計画どおりに動かず、期間が延び、作り直しが必要になります。

これは歯並びの問題ではなく、生活の問題です。会食や仕事の都合で装着時間を確保しにくい方は、固定式のワイヤー矯正のほうが結果が安定する場合があります。

「できる」と言われて始めた場合に起きること

部分矯正やマウスピース矯正の適応外なのに治療を始めると、何が起きるか。当院にご相談いただいた例から、典型的な経過をまとめます。

• ・見た目は並んだが、前歯が当たらず、奥歯でしか噛めない
• ・前歯が前に倒れて、横顔の印象が変わった
• ・矯正が終わったあとに奥歯が欠けた・割れた（噛み合わせの負担が一部の歯に集中したため）
• ・予定の枚数でマウスピースが終わっても歯が並びきらず、追加の作り直しと費用が発生した

こうなった場合のやり直しは、多くの場合、全体矯正になります。再矯正には、矯正治療としての費用が改めてかかります。「安く短く」で始めた治療が、結果として最も高くつく経過です。

当院では、他院で矯正を受けたあとのやり直しのご相談もお受けしていますが、再矯正の費用をご確認のうえ、歯科検診からお越しいただいています。詳しくは他院のやり直し・再治療をご覧ください。

できない場合の選択肢は2つ

部分矯正が適応外と分かったとき、選択肢は2つです。

全体矯正で噛み合わせごと整える

奥歯を含めて場所を作り、噛み合わせの高さと前後の関係を設計したうえで、前歯を並べます。当院のマウスピース矯正（全体）は880,000円（税込）、ワイヤー矯正は1,320,000円（税込）です。期間の目安は約1年半〜2年半で、通院は約40日に1回です。

矯正をしない

今の歯並びのまま、虫歯・歯周病の管理を続ける選択です。部分矯正が適応外で、全体矯正まではお考えでない方には、この選択をお伝えしています。

当院は、診断の結果に対して、最善と考える計画をご提案します。部分矯正が適応外であれば、部分矯正はご提案しません。「希望に合わせて部分矯正で妥協する」という中間の案は、置いていません。噛み合わせが崩れる治療は、どの医院で受けても噛み合わせが崩れるからです。そして崩してしまった噛み合わせを正しくするのはとても大変です。

当院での判断の仕方

部分矯正ができるかどうかを、当院では次の順番で判断します。

1. 歯科検診（保険診療）：虫歯・歯周病・噛み合わせ・歯並びをまとめて診ます。このときに、部分矯正についての簡単なご相談ができます。
2. 矯正前の検査（自費）：矯正検査（55,000円）または、虫歯・歯周病のリスクが高い方は歯科ドック（88,000円・矯正検査を含む）。上下の歯の模型をとり、あごの動きを再現して、場所の有無と噛み合わせを確認します。
3. 治療計画のご説明：検査の結果から、部分矯正の可否と、できない場合の選択肢を一つの計画としてご提示します。同意いただいてから開始します。

これまでの歯科医院で、上下の歯の模型をとり、あごの動きを再現して、どの歯にどれだけ力がかかっているかを確認されたことはありますか。部分矯正ができるかどうかは、この確認なしには判断できません。

当院は矯正専門ではなく、虫歯・歯周病・根管治療・被せ物・インプラント・矯正を一人の歯科医師が診る総合診療の歯科医院です。診断から矯正、矯正中に見つかった虫歯の治療、矯正後の噛み合わせの確認まで、同じ歯科医師が担当します。

まとめると

• ・部分矯正ができるかどうかは、希望ではなく「歯を動かす場所があるか」で決まります
• ・場所がないまま前歯だけを並べると、前歯が前に倒れるか、噛み合わなくなります。これは医院や装置の違いではなく、歯の側の問題です
• ・出っ歯、八重歯・強いガタつき、噛み合わせが深い・前歯が当たらない、奥歯のズレがある場合は、部分矯正の適応外になることが多いです
• ・マウスピースという装置にも苦手な動きがあり、ワイヤーとの併用や、骨格の問題には別の方法が必要です
• ・できない場合の選択肢は、全体矯正か、矯正をしないか、の2つです
• ・当院では、歯科検診と矯正前の検査で場所と噛み合わせを確認してから、一つの計画をご提案します

Q&A｜部分矯正・マウスピース矯正ができない例についてよくある質問

Q:他の医院で「部分矯正はできない」と言われました。本当にできないのでしょうか？
A:場所が足りないという判断であれば、どの医院でも結論は同じになることが多いです。ただし、判断の根拠（スペース分析や噛み合わせの確認）が示されていない場合は、検査で確かめる価値があります。当院では歯科検診と矯正検査で、場所の有無を実際に測って判断します。

Q:出っ歯でも部分矯正はできますか？
A:出っ歯の多くは、前歯を下げるための場所が後ろに必要なため、部分矯正では対応が難しいです。奥歯を含めた全体矯正の検討になります。

Q:八重歯は部分矯正で治せますか？
A:八重歯は犬歯1本分の場所が足りない状態なので、前歯の間を削るだけでは場所が足りないことがほとんどです。多くの場合、全体矯正の適応です。

Q:奥歯の噛み合わせがずれていると言われましたが、前歯だけ並べることはできますか？
A:前歯のガタつきが奥歯のズレの結果として起きている場合、前歯だけを並べても元に戻ろうとします。奥歯の位置を先に決める必要があり、部分矯正では対応できません。

Q:部分矯正ができない場合、費用はどうなりますか？
A:全体矯正の場合、当院のマウスピース矯正（全体）は880,000円、ワイヤー矯正は1,320,000円（いずれも税込）です。矯正をしない選択をされた場合、検査費用（矯正検査55,000円または歯科ドック88,000円）のみで、矯正の費用はかかりません。

部分矯正ができるかどうかのご相談は、歯科検診から

当院では、矯正だけを切り出したご相談は行っていません。まず歯科検診（保険診療）で、虫歯・歯周病・噛み合わせ・歯並びをまとめて診ます。ご予約の際に「部分矯正を考えている」と、LINEのメッセージまたはお電話でお伝えください。

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