監修：京橋歯科医院 院長｜東京都中央区京橋｜SJCD・日本口腔インプラント学会・日本歯内療法学会所属

診察室で「先生、本当に抜かないとダメなんですか？」とお聞きになる患者さんのお気持ちは、無理もないことだと思います。ただ、個人的には抜歯をご提案するとき、「抜きたくて提案しているわけではない」のです。「抜かざるを得ない状態になってしまっている」ための提案です。私たちは【患者さん自身よりも、患者さんの歯を大切にする】という治療目標の元に日々の診療をしています。ですので歯の悪いところが見えてしまうと、お伝えしないわけにはいられないのです。多くの場合において既にダメになってしまった一本の歯を諦めることで、残りの歯を守れることがあります。

このコラムでは、抜歯の判断基準から術後のケア、そして抜歯を避ける方法まで、中央区京橋で上診療を続けてきた経験からお伝えします。

どんな時に抜歯が必要になるのでしょうか？

よくお聞きする言葉があります。「できるだけ歯を残したいんです」。当然のお気持ちだと思います。ただ、残念ながら歯科治療も医療ですのでレストランのメニューのように、すべての選択肢がいつでも選べるわけではありません。

抜歯が必要になるケースは、主に以下のような状況です。

・虫歯が歯の根まで進行し、根管治療でも治療が困難な場合
・歯周病が進行し、歯を支える骨が大幅に失われた場合
・親知らずが隣の歯を圧迫し、歯列全体に悪影響を与えている場合
・既に歯が割れてしまっている場合
・あごの骨より下まで虫歯が進んでしまっている場合
・元々の歯並びが悪く他の歯の邪魔になってしまっている場合
・噛み合う反対の歯を抜歯して放置したために歯が骨から外に出て来てしまっている場合
・抜歯後放置したため空いたスペースに向けて歯が大きく倒れこんできてしまった場合

私は抜歯を「家の建て替え」に例えることがあります。修理を重ねても基礎がダメになった建物は、いつかは倒壊のリスクを抱えることになります。それが隣の建物にまで被害を及ぼすとなれば、修理はできず、建て替えという決断も必要になるということになるわけです。

抜歯を避けるためには、どんな選択肢がありますか？

抜歯を避けるための治療選択肢はいくつかあります。ただ、旅行の予算のように、時間と費用の制約があることも否めません。

根管治療（マイクロスコープ精密治療）

歯の根の感染を取り除く治療で、多くの場合で抜歯を避けることができます。マイクロスコープを使用した精密な根管治療では、成功率も大幅に向上しています。根管治療というのは歯の治療の中では後期の治療です。この後は抜歯になるため歯に残された時間は何も治療をしていない歯に比べて短いです。ここで安易に保険治療を選んでしまうと予後が悪い可能性があります。

歯周病治療

歯石除去から外科的な歯周組織の再生治療まで、段階的なアプローチが可能です。早期に対処するほど、歯を残せる可能性が高まります。歯周病は歯周病の原因細菌による感染症です。特徴として酪酸という物質を生成します。これは神経の伝達を断ち切る性質があるため、痛みを感じにくくなります。歯科医療従事者からすると「ひどい歯周病だな」「すごく歯肉が腫れているな」「出血しているな」「歯肉の色が赤黒いな」と思ってもご本人は何も感じていないことも多いです。静かに侵攻する病気といえるのではないでしょうか。

歯周ポケットと呼ばれる歯と歯肉の隙間に住んでいるこの細菌は歯ブラシで除去することが困難なため、歯科医院で専用の器具を使って除去します。

抜歯後はどんなことに注意すべきでしょうか？

抜歯後のケアは、スポーツでいうクールダウンのようなものです。歯肉の状態が回復するのには数週間かかります。インプラントを考える場合は骨の回復も考えなくてはなりません。

当日〜24時間以内

出血が続く可能性があります。ガーゼを30分程度噛んでいただき、その後はうがいは控えめにしてください。激しいうがいは血餅を洗い流し、治癒を遅らせることがあります。

飲食について

抜歯当日はアルコールや辛いものは避け、柔らかい食べ物を反対側で噛むようにしてください。

術後の通院について

抜歯後の経過確認が必要なケースでは数日後に来院をお願いしています。抜歯した箇所を縫っている場合は糸を外すための来院も必要です。

抜歯の後の治療計画はどう考えればよいでしょうか？

抜歯後の治療選択肢として、インプラント・ブリッジ・入れ歯があります。それぞれにメリットとデメリットがあり、お口の状態やライフスタイルによって最適解は変わってくるのではないでしょうか。

よくお聞きする言葉に「どれが一番良いんですか？」というものがあります。これは、旅行で「どの宿が一番良いですか？」と聞かれるのと似ているかもしれません。予算・期間・求める快適さによって答えは変わってくるということです。

個人的に言えば、骨の状態に問題が無くどの治療も選べる場合は、

1.インプラント
2.ジルコニアブリッジ

の順でおすすめしています。

既に歯を失っている方、抜歯しなければならないと言われている方、で気になることがあればお気軽にお問い合わせください。詳しくお伝えいたします。

私たちの治療は開業当初から徐々に変わってきました。当初は地元の京橋の方がほとんどでした。次第に銀座や日本橋、港区、江東区、台東区、千代田区など範囲が広くなり、今では遠くはオーストラリアからいらっしゃる方もいます。せっかく時間をかけていらっしゃる方に申し上げるのは、「30分の自費治療から、140分の自費治療へ」という考え方です。短時間で応急処置を繰り返すよりも、一度の治療で根本的な解決を図る方が、長期的には負担が少なくなるということになります。治療費はかかりますが、通われるための移動時間や治療回数が減るというのは価値があると思います。

よくあるご質問

Q: 親知らずは必ず抜かなければいけませんか？
A: 必ずしもそうではありません。まっすぐ生えて機能している親知らずは残すことができます。ただし、歯ブラシが届きにくく虫歯や歯周病のリスクが高い場合や、隣の歯を圧迫している場合は抜歯をおすすめすることがあります。

Q: 抜歯後、どのくらいで普通の食事ができますか？
A: 個人差はありますが、抜歯後2〜3日で軽い食事、1週間程度で通常の食事に戻れることが多いです。傷口が腫れたり、刺激物がしみたり、縫っている場合は引っ張られている感覚がある場合も数日で慣れてきます。

Q: 抜歯は痛いですか？
A: 麻酔を使用するため、抜歯中の痛みはほとんどありません。術後の痛みも痛み止めで十分コントロール可能です。個人的には、患者さんが思っているほど辛い処置ではないのではないでしょうか。特に歯科治療が苦手な方の中には「以前麻酔が効かなくてつらかった」という人もいます。麻酔の効きが悪い場合には麻酔を追加して感覚が残っていないか確認しながら行うこともできるため、事前にお伝え頂ければと思います。

Q: 抜歯後すぐにインプラント治療はできますか？
A: 抜歯と同時にインプラントを埋入する「即時埋入」が可能な場合もあります。ただし、感染がある場合や骨の状態によっては、数か月待ってからの治療が必要になることもあります。

Q: セカンドオピニオンを求めても大丈夫ですか？
A: もちろんです。抜歯は元に戻せない治療ですから、納得いくまで相談されることをおすすめします。私たちも他院での診断について率直にお話しします。

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